瘦身成功？！原來是甲狀腺機能亢進

體重突然快速減輕不見得是好現象，原因之一可能和甲狀腺出了毛病有關。甲狀腺是身體的內分泌器官，會分泌甲狀腺素維持身體各個器官正常運作。可以把甲狀腺想像成是一個工廠，當「出貨量」正常就沒問題，但若出貨量太多或者太少，就會危害到身體的健康。如果甲狀腺素製造太多，就是所謂的「機能亢進」；如果製造太少，則是「機能低下」，過與不及皆需要治療。

「甲狀腺機能亢進」是頗為常見的甲狀腺疾病，任何年紀都可能發病，一般常見的發病年齡大約為20至50歲，其中女性多於男性。資料顯示，每年國內500名女性中大約有1人因甲狀腺機能亢進接受治療，男性則是2千人當中約有一人。

免疫引起之葛瑞夫茲氏病佔最多
會造成甲狀腺機能亢進的原因很多，其中最常見的是「葛瑞夫茲氏病」，佔了70%左右。這是一種自體免疫的甲狀腺疾病，患者的血液當中含有自體抗體TSH receptor antibody，造成甲狀腺分泌出過多的甲狀腺素。此外，亞急性甲狀腺炎、藥物等，是其他可能造成甲狀腺機能亢進的原因；如果是老人家有甲狀腺機能亢進，則可能是「毒性甲狀腺結節腫」造成。

一般而言，甲狀腺機能亢進最常見的症狀是心跳變快、手抖，還有明明食慾很好，吃得多，但體重卻減輕，有患者甚至減了5到10公斤。另外還有拉肚子、軟便、脖子腫腫熱熱的、失眠、精神緊張等。當心跳快、睡不好，也容易使得患者情緒暴走，很容易發脾氣。如果是「葛瑞夫茲氏病」，還可能伴隨眼睛凸出、下肢黏液水腫等症狀；而若是老人家常見的毒性甲狀腺結節腫，則可能在脖子下方摸到腫大的腫塊。

圖說：藉由甲狀腺超音波及抽血檢查結果，可了解甲狀腺機能是否異常。

抽血與甲狀腺超音波檢查可確診
如果懷疑有甲狀腺機能亢進，可透過抽血檢驗甲狀腺功能是否正常。此外，甲狀腺超音波也可以做為輔助，當亢進的時候，甲狀腺會看起來腫腫的，血流也增加。當確定是甲狀腺機能亢進時，還可藉由抽血檢驗是否有自體抗體TSH receptor antibody，確認是否為「葛瑞夫茲氏病」。

有些患者會因為自己能變瘦而抗拒治療，但若忽視甲狀腺機能亢進，長期對身體造成的傷害很大，因為心跳變快、會讓心臟過勞，嚴重可能引發「甲狀腺風暴」，每分鐘心跳可能達到140下，甚至引發休克、可能致命。

其實治療上並不困難，絕大部分的患者只需服藥，但重要的是要和醫師「做好朋友」，對藥物治療要有耐心。如果反覆發病、用藥難以控制、用藥有明顯副作用，或者是其他原因像是毒性甲狀腺結節腫時，才會考慮其他治療方式，如放射碘治療或者手術治療。

最常用的藥物治療可抑制甲狀腺素的製造，分為長效或者短效，其中長效藥物的副作用比短效的來的少。可能的副作用是皮膚過敏、肝指數上升，還有非常罕見但卻嚴重的白血球數目減少。若用藥期間有發燒以及喉嚨痛的現象，一定要到醫院抽血，確定無白血球過低的問題。

藥物治療平均需一至一年半
藥物治療大約3個月左右就會看到甲狀腺功能恢復正常，但之後還需要一年左右的所謂「維持期用藥」，總共治療時間大約為12至18個月。臨床上發現，許多病人誤以為治療3個月後抽血恢復正常了，就自行停藥，但這是錯誤的，因為一停藥非常容易馬上復發。能夠遵從醫囑，於「維持期用藥」，可以減少之後復發的機會。此時並要適時減少食量，免得體重快速上升。

另外，甲狀腺機能亢進時，常會伴隨心悸及失眠，有些病人會抱怨睡覺時一直聽到自己心跳的聲音無法入睡，因此醫師通常會視患者伴隨的其他症狀，給予減緩手抖、心跳快等藥物。等到症狀改善了，就能減少服用這些藥物，因此初期可能需要一至兩個月回診一次，讓醫師視病情調整藥物及用量。

藥物控制效果不佳還有放射碘治療
如果服藥後仍舊常常復發，或者藥物帶來嚴重的副作用，這時，放射碘治療就是非常適合的治療方式。放射碘是口服碘131同位素，碘131會被身體吸收、進入到甲狀腺中，造成甲狀腺細胞逐漸死亡。治療之後，亢進慢慢會變成甲狀腺機能低下，這時再口服甲狀腺素，來補充人體所需的甲狀腺素。但這種治療在懷孕或者哺乳期是絕對禁忌，以防造成胎兒的甲狀腺機能低下。

若藥物以及放射碘的治療效果皆不理想，且甲狀腺腫大的很厲害併有眼凸時，這時可以考慮手術治療。方式是把兩側的甲狀腺均切除，之後再輔以甲狀腺素補充，但因藥物效果不錯，現在需要手術治療的病患已經是少數。

圖說：甲狀腺機能亢進時，可能伴隨心悸、失眠及手抖等症狀。

與體質有關易復發宜避免壓力、少吃含碘量高食物
甲狀腺機能亢進與體質有關，因此停藥之後約有一半的人會復發，且大多是在停藥後的3個月內復發。如果是男性、有抽菸、自體抗體較高時，復發率較高；但若是40歲以下的女性，輕微亢進，沒有眼凸，甲狀腺腫大不嚴重、自體抗體濃度不高，這類患者的復發率較低。

哪些族群容易發生甲狀腺機能亢進呢？根據研究顯示，家族遺傳是最常見的原因，尤其「葛瑞夫茲氏病」是有家族遺傳性的，如果家中的母親、阿姨、姊妹等等有甲狀腺機能亢進的問題，而自己也出現類似症狀，一定要就醫檢查。

除此之外，壓力也是臨床上常見的原因，如果有遺傳體質，再加上一些壓力因素如工作轉換、家人生病、懷孕等原因，比較容易發病，因此盡量不要讓自己處在身心壓力大的情況下；盡量早睡早起、規律運動、維持正常作息等。若為癮君子，最好戒菸。而在藥物方面，含碘量高的藥物，像是控制心律不整的藥物Amiodarone，以及電腦斷層檢查常施打的含碘顯影劑，對有甲狀腺機能亢進體質的病人不建議使用。

在飲食方面，若有甲狀腺機能亢進，建議盡量減少食用一些含碘量高的食物，如紫菜、海帶、昆布等。曾有患者因為到北海道旅遊時吃了昆布鍋，過了幾天就發病。另外，在治療初期減少食用咖啡或茶，因亢進會造成心跳加快以及失眠，咖啡或濃茶的咖啡因可能使症狀加劇。至於有人說花椰菜、高麗菜等十字花科的食物不能食用，其實不會造成甲狀腺機能亢進，可以正常攝取。

Q：甲狀腺機能亢進與甲狀腺癌有相關性嗎？
A：以目前的研究證據來說，甲狀腺機能亢進並沒有直接造成甲狀腺癌的清楚關聯性。但現在甲狀腺惡性腫瘤的比率越來越高，國健署資料顯示，佔女性癌症發生率的第5名，男性癌症發生率的第16名，而甲狀腺機能亢進病人做超音波檢查時，也曾發現小型的甲狀腺癌，因此，雖然兩者間沒有關聯性，但是透過仔細的超音波追蹤、對可疑的結節進行甲狀腺穿刺，有助於提早發現甲狀腺癌。

Q：甲狀腺結節與甲狀腺機能亢進有關係嗎？
A：不少人會在健檢時發現長了甲狀腺結節，但絕大部分的甲狀腺結節不會產生甲狀腺素，與甲亢無關；但在年紀較長的老人家身上，有些甲狀腺結節會產生較高的甲狀腺素，稱為「毒性甲狀腺結節腫」。除了抽血跟超音波檢查之外，可以做「放射性甲狀腺檢查」來確定診斷。

Q：眼睛比較凸或脖子比較粗的人，需要特別去檢查甲狀腺嗎？
A：當有眼睛比較凸或者脖子比較腫大，或者脖子下方可以摸到硬塊，並伴隨有甲狀腺機能亢進的症狀時，建議到新陳代謝內分泌科檢查甲狀腺。一般說來，簡單的抽血即可確定或排除甲狀腺機能亢進的問題，如經醫師理學檢查過後，甲狀腺有腫大或結節，亦可透過甲狀腺超音波檢查來確認診斷。

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